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1、第 1 页 共 189 页 李可学术思想探讨李可学术思想探讨李可学术思想探讨李可学术思想探讨 作者 孙其新作者 孙其新作者 孙其新作者 孙其新 目目目目录录录录 返朴归真研经方返朴归真研经方返朴归真研经方返朴归真研经方 李可学术思想探讨之一李可学术思想探讨之一李可学术思想探讨之一李可学术思想探讨之一 1 伏邪不醒变成痨伏邪不醒变成痨伏邪不醒变成痨伏邪不醒变成痨 李可学术思想探讨之二李可学术思想探讨之二李可学术思想探讨之二李可学术思想探讨之二 9 火不归原引火汤火不归原引火汤火不归原引火汤火不归原引火汤 李可学术思想探讨之三李可学术思想探讨之三李可学术思想探讨之三李可学术思想探讨之三 17 血证

2、关键在脾胃血证关键在脾胃血证关键在脾胃血证关键在脾胃 李可学术思想探讨之四李可学术思想探讨之四李可学术思想探讨之四李可学术思想探讨之四 24 病证冲突当从证病证冲突当从证病证冲突当从证病证冲突当从证 李可学术思想探讨之五李可学术思想探讨之五李可学术思想探讨之五李可学术思想探讨之五 30 肺痨阴阳气血虚肺痨阴阳气血虚肺痨阴阳气血虚肺痨阴阳气血虚 李可学术思想探讨之六李可学术思想探讨之六李可学术思想探讨之六李可学术思想探讨之六 39 附子用量煎服法附子用量煎服法附子用量煎服法附子用量煎服法 李可学术思想探讨之七李可学术思想探讨之七李可学术思想探讨之七李可学术思想探讨之七 47 培元固本治未病培元固

3、本治未病培元固本治未病培元固本治未病 李可学术思想探讨之八李可学术思想探讨之八李可学术思想探讨之八李可学术思想探讨之八 56 热病急症汗清下热病急症汗清下热病急症汗清下热病急症汗清下 李可学术思想探讨之九李可学术思想探讨之九李可学术思想探讨之九李可学术思想探讨之九 65 阴阳盛衰发有时阴阳盛衰发有时阴阳盛衰发有时阴阳盛衰发有时 李可学术思想探讨之十李可学术思想探讨之十李可学术思想探讨之十李可学术思想探讨之十 73 见皮治皮永无期见皮治皮永无期见皮治皮永无期见皮治皮永无期 李可学术思想探讨之十一李可学术思想探讨之十一李可学术思想探讨之十一李可学术思想探讨之十一 81 中医之秘在于量中医之秘在于量

4、中医之秘在于量中医之秘在于量 李可学术思想探讨之十二李可学术思想探讨之十二李可学术思想探讨之十二李可学术思想探讨之十二 91 少腹鼓凸大气陷少腹鼓凸大气陷少腹鼓凸大气陷少腹鼓凸大气陷 李可学术思想探讨之十三李可学术思想探讨之十三李可学术思想探讨之十三李可学术思想探讨之十三 99 伏邪作祟多痛证伏邪作祟多痛证伏邪作祟多痛证伏邪作祟多痛证 李可学术思想探讨之十四李可学术思想探讨之十四李可学术思想探讨之十四李可学术思想探讨之十四 107 浊阴不降高 心病浊阴不降高 心病浊阴不降高 心病浊阴不降高 心病 李可学术思想探讨之十五李可学术思想探讨之十五李可学术思想探讨之十五李可学术思想探讨之十五 120

5、第 2 页 共 189 页 中风危证不避麻中风危证不避麻中风危证不避麻中风危证不避麻 李可学术思想探讨之十六李可学术思想探讨之十六李可学术思想探讨之十六李可学术思想探讨之十六 130 附子丸散简效廉附子丸散简效廉附子丸散简效廉附子丸散简效廉 李可学术思想探讨之十七李可学术思想探讨之十七李可学术思想探讨之十七李可学术思想探讨之十七 138 内伤热证温引敛内伤热证温引敛内伤热证温引敛内伤热证温引敛 李可学术思想探讨之十八李可学术思想探讨之十八李可学术思想探讨之十八李可学术思想探讨之十八 150 重危急症小青龙重危急症小青龙重危急症小青龙重危急症小青龙 李可学术思想探讨之十九李可学术思想探讨之十九李

6、可学术思想探讨之十九李可学术思想探讨之十九 162 李可学术思想探讨之二十李可学术思想探讨之二十李可学术思想探讨之二十李可学术思想探讨之二十 162 调燮三焦治水气调燮三焦治水气调燮三焦治水气调燮三焦治水气 李可学术思想探讨之二十一李可学术思想探讨之二十一李可学术思想探讨之二十一李可学术思想探讨之二十一 返朴归真研经方返朴归真研经方返朴归真研经方返朴归真研经方 李可学术思想探讨之一李可学术思想探讨之一李可学术思想探讨之一李可学术思想探讨之一 李可老中医 是山西中医界独具特色的临床家 著有 李可老中医急危重症 疑难病经验专辑 一般急症都是西医的事 然而在李可任职灵石县人民医院中 医科时 急救却是

7、中医科的事 这在全国各医院中可谓绝无仅有的 故被著名中 医大家邓铁涛称为 中医的脊梁 该书收录其急重疑难验案 246 例 常有一剂 知 二剂已的功效 且均为真名实姓 经得起实践检验 这在中医史上勘称一绝 他还坦诚失手的案例 进行由衷地反思 以警示初学者 李可不仅才识过人 而 且医德高尚 他常年奔波在贫困山区 救治穷苦百姓 遇到不识字的病人家属 因不能按医嘱服药 就深夜守候在侧 亲自为病人煎药 灌药 直到脱险方可离 去 其著书 做人不拘一格 真实 动情 感人 他打破了儒家治医 崇尚空谈 的老套 脚踏实地地开创了中医一代新风 1 1经方的返朴归真经方的返朴归真 李可认为 研究经方要返朴归真 他指出

8、 回顾中医史上 自明代医界流行 古之一两 即今之一钱 之说 数百年来 已成定律 习用轻剂 固然可以四 平八稳 但却阉割了仲景学术的一大特色 近代用法 大违仲景立方本义与用药 原貌 无疑严重影响了经方临床效用的发挥 阻碍了仲景学说的发展与创新 404 页 李可从经方的剂量 煎服法 冲洗法等方面 发掘经方的不传之秘 经时兼收创新方 养正消积治肿瘤 李可学术思想探讨之二十三 痰生百病虚为本 李可学术思想探讨之二十二 孙其新 李可攻癌2号方 学术思想探讨之 24 第 3 页 共 189 页 1 1经方的剂量李可认为 汉代一两 合现代克 经方以此量治重危急 症 可收到一剂知 二剂已 攻无不克之奇效 14

9、2 页 现附其验案 以为佐 证 身麻脚肿一老妇 76 岁 右半身麻 膝以下冷 脚肿不能穿鞋 渴不思饮 漱水即唾 睡醒一觉 舌干不能转动 心悸头眩 难再入睡 脉迟细 舌干红无 苔 李可予以大剂人参真武汤 附子 30g 白术 30g 茯苓 45g 白芍 45g 生姜 45g 红参 另炖 15g 3 剂后肿退 寐安 舌上生出薄白苔 津液满口 又予 大剂补阳还五汤加入附子 30g 白芥子 10g 全虫 3g 蜈蚣 2 条 6 剂后麻木亦 愈 61 页 按真武汤原方剂量 炮附子 1 枚 大者为 20 30 克 茯苓 白芍 生 姜各 3 两 白术 2 两 合今之剂量 附子 30g 茯苓 白芍 生姜各 45

10、g 白术 30g 从中可见李可是遵经方之旨 故取效亦捷 1 2 经方的煎服法李可认为 仲景在历史上运用乌 附剂最早 使用频率 最高 仲景方中 乌 附大多生用 用量之大 古今少有 何以保证无害 奥秘 全在经方的配伍 炮制与煎服方法上见真谛 以 金匮 乌头汤为例 其煎服法 寓有深意 先以蜜 2 升 汉代 1 升合今之 200 毫升 煎川乌 1 枚 煎至 1 升时去 川乌 留蜜待用 蜜煎川乌 有两层意义 一则蜜为百花之精华 善解百毒 尤 为川乌毒之克星 二则以稠粘之蜜汁文火煮之 必影响毒性之分解 川乌剽悍燥 烈之性 已不能为害 然后全方 5 味药 以水 3 升 煮取 1 升去渣 与煎妥之川 乌蜜混合

11、再煎 进一步中和毒性 再看服法 服 7 合 140 毫升 为全剂的 2 3 服药后的效果要求 不知 尽服之 服后唇舌微觉麻木为 知 不知 即无此感觉 则 尽服之 即把所剩 1 3 药液全部服下 以 知 为度 此必 仲景当年亲历 亲尝的切身体验之谈 绝非臆测可比 69 页 李可深得经旨 用乌头必配蜂蜜久煎 详见下面病例 鸡爪风症宋某 女 26 岁 产后 9 个月 忽觉四肢麻木 气怯神倦 腰 困如折 劳累或气候突变则加重 近 1 个月来 麻木一旦发作 手脚便频频抽搐 如鸡爪状 内科诊为缺钙性抽搐 补钙亦不能控制 视其面色萎黄欠华 脉细舌 淡 断为产后血虚 肝失所养 故挛急 遂予加味芪桂五物汤 生芪

12、 45g 当归 30g 白芍 90g 桂枝 红参 另炖 肾四味各 10g 黑木耳 30g 炙草 10g 生姜 10 片 大枣 10 枚 胡桃肉 20g 7 剂 二诊 药后精神健旺 面色红润 气怯腰困麻木均愈 而遇冷仍有抽搐 详询病史 知患者产后未及满月 淘菜洗 衣不避冷水 致寒湿深入血分 正虚不能鼓邪外达 前方为补益气血 无直接驱 寒作用 服后仅体质改善而有小效 病根未拔 故遇寒又发 且本例之寒 非表 寒可比 乃深伏厥 少二经之伏寒 非大辛大热温通十二经之猛将不能胜任 乃 选乌头汤加味进治 生芪 90g 当归 白芍各 45g 川乌 30g 炙草 60g 麻黄 桂枝 细辛各 15g 肾四味 防风

13、 黑小豆各 30g 全蝎 12 只 蜈蚣 4 条 研末 第 4 页 共 189 页 冲服 蜂蜜 150g 生姜 10 片 大枣 10 枚 核桃 打 4 枚 加冷水 2500 毫 升 文火煮取 600 毫升 日分 3 次服 3 剂 服后诸症均愈 122 页 按李氏以加味芪桂五物汤治愈多例鸡爪风 但用于本例仅有小效 经详询 病史 得知患者产后未及满月 做饭洗衣不避冷水 致寒湿深入血分 内寒久伏 遂改用乌头汤配蜂蜜 加冷水 2500 毫升 煎煮时间 3 小时左右 可有效破坏乌 头碱之剧毒 结果 3 剂而愈 1 3经方的冲洗法李可对 伤寒论 中的注释也不放过 他说 伤寒 论 吴茱萸汤方下注一 洗 字

14、是仲景用法奥妙所在 即以沸水冲洗 7 遍后入 煎 可免入口辛辣及服后 瞑眩 之弊 377 页 下面举例证之 蛛网膜下腔出血温某 女 27 岁 怀孕 5 个月 突然剧烈头痛 喷射状 呕吐 经急诊治疗两周 病势转重 邀李氏诊视 询知 CT 见 蛛网膜下腔出血 颅内压居高不下 频频喷射状呕吐 近日多次发生短暂性抽搐 一度口眼歪斜 头痛如破 呻吟不绝 目赤气粗 呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水 其气秽臭 脉弦 滑而劲 阵阵神糊 证属肝胃痰火上攻 气机逆乱 有升无降 内风已动 有蒙 蔽神明之险 急则治标 予降气涤痰和胃降逆 赭石 怀牛膝 生半夏各 30g 胆星 天竺黄 柴胡 黄芩 酒龙胆草 枳实 炙草各 10g

15、 白芍 45g 珍珠母 茯苓各 30g 全虫 5g 蜈蚣 3 条 研末冲服 生姜 30g 姜汁 10 毫升 对入 煎取浓汁 300 毫升 小量多次缓缓呷服 待呕止 顿服安宫牛黄丸 1 丸 1 剂后 头痛减 抽搐未发 神志已清 凌晨又见剧烈头痛约 1 刻钟 呕减而未止 吐出 酸苦粘涎 脉弦滑较昨稍缓 舌上水滑 胃中觉凉 改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤 加减 重在降逆和肝胃 赭石 45g 怀牛膝 生半夏 茯苓各 30g 红参 另炖 吴茱萸 开水冲洗 7 次 炙草各 15g 全虫 10g 蜈蚣 10 条 生姜 30g 姜汁 10 毫升 1 剂后痛呕均止 颅压正常 仍予原方加减 侧重化瘀两剂 诸症均退 未见

16、任何后遗症 唯输液一侧之下肢肿 予补阳还五汤调理而愈 45 页 按本例之剧烈头痛 在加吴茱萸汤后一剂而止 因吴茱萸辛苦大热 其气 燥烈 李氏在下笔之际曾有犹豫 恐不合于 脑出血 症 中医虽无 蛛网膜下 腔出血 之病名 但患者头痛如破 剧烈呕吐 吐出物为酸苦涎沫 又自觉胃凉 正是肝胃虚寒 痰饮上冲之吴茱萸汤证 投之 效如桴鼓 李可之经验 吴茱吴茱吴茱吴茱 萸萸萸萸 10101010克以下无效克以下无效克以下无效克以下无效 15151515克显效克显效克显效克显效 30303030 克攻无不克克攻无不克克攻无不克克攻无不克 凡遇小儿 老人 羸弱病人则先 煎沸 2 3 分钟 换水重煎 则更稳妥 37

17、7 页 其用生半夏 也遵仲景之冲 洗法 以温水淘洗 3 次 加等量生姜佐之 既解其毒 又加强疗效 不可不知 8 页 2 2经方的基础有效量经方的基础有效量 李可在返朴归真研究经方的基础上 进一步提出经方 基础有效量基础有效量基础有效量基础有效量 概念 他说 伤寒方的不传之秘在于剂量 按 80 年代初 考古发现之汉代度量衡器 权 以此推算汉代一两 为今之克 则用伤寒方当以原方折半计量为准 这是仲景经 第 5 页 共 189 页 方的基础有效量 183 页 凡用经方治大症 以基础有效量为准 一次用足 大剂频投 日夜连服 方能阻断病势 解救危亡 低于此量则无效 或缓不济急 贻误病机 误人性命 141

18、 页 兹举其案例如下 发热待诊刘某 男 31 岁 患者以 发热待诊 入院 每日下午 3 8 时高 热 40 不退 已半月 滴注红霉素 服银翘白虎汤无效 请李氏诊治 询知患 者于半月前感寒发病 初起全身骨节 肌肉酸疼 项背强急 不渴 打针服药无 效 各项检查无异常 1 周后变为有规律发热 过时便逐渐减轻 发热时眉棱骨 痛 先寒战 后高热 有如疟状 烧退后头晕 夜间盗汗 口苦 咽干 呕逆 目眩 便燥 舌苔厚腻 舌中裂纹 脉沉滑数 证本寒邪束表 初治见热治热 过用寒凉 致遏邪不得外透 渐入少阳 阳明 表寒未罢 里热初结 予大柴胡 汤两解之 柴胡 125g 黄芩 30g 半夏 60g 赤芍 大黄 枳实

19、各 30g 生姜 30g 二煎混匀 准于正午 12 时顿服 1 剂 患者于 11 时 50 分服药 药后全身躁热 约 10 分钟得畅汗 半小时后通便 热退痛止 诸症均愈而出院 183 页 按大柴胡汤的基础有效量 柴胡 125g 汉之半斤 半夏 60g 汉之半升 大黄 30g 汉之 2 两 等 午时顿服 药后仅 10 分钟即得畅汗 高烧半个月竟 1 剂而解 不能不令人折服 笔者对李氏用药做过初步统计 仅以葛根为例 在全 书医案中出现 20 次 其中 60 克为 11 次 90 克以上为 4 次 30 克为 3 次 少年 1 例 老人 1 例 暴喑 1 例 10 克为 1 次 幼儿 1 例 也就是

20、说 葛根常用 量为 60 其根据为经方葛根汤 葛根加半夏汤 桂枝加葛根汤等 诸方的葛根 均为 4 两 此为葛根的基础有效量 从中可以看出 李可不仅处方遵从李可不仅处方遵从李可不仅处方遵从李可不仅处方遵从 基础有基础有基础有基础有 效量效量效量效量 其用药亦效法 其用药亦效法 其用药亦效法 其用药亦效法 基础有效量基础有效量基础有效量基础有效量 这是他疗效卓著的关键所在 这是他疗效卓著的关键所在 这是他疗效卓著的关键所在 这是他疗效卓著的关键所在 3 3经方的改良经方的改良 李可认为 仲景在 1700 多年前 已取得了临床应用乌附剂的成功经验应用乌附剂的成功经验应用乌附剂的成功经验应用乌附剂的成

21、功经验 一一一一 凡乌凡乌凡乌凡乌 附类方附类方附类方附类方 炙甘草为乌炙甘草为乌炙甘草为乌炙甘草为乌 附之两倍附之两倍附之两倍附之两倍 甘草善解百毒甘草善解百毒甘草善解百毒甘草善解百毒 甘缓以制其辛燥甘缓以制其辛燥甘缓以制其辛燥甘缓以制其辛燥 二二二二 蜜制川乌 蜜为百花之精华 芳香甘醇凉润 善解百毒 并制其燥裂 三蜜制川乌 蜜为百花之精华 芳香甘醇凉润 善解百毒 并制其燥裂 三蜜制川乌 蜜为百花之精华 芳香甘醇凉润 善解百毒 并制其燥裂 三蜜制川乌 蜜为百花之精华 芳香甘醇凉润 善解百毒 并制其燥裂 三 余余余余 药另煎 取汁与蜜再煎 中和毒性 使乌头之毒性降到最低点药另煎 取汁与蜜再煎

22、中和毒性 使乌头之毒性降到最低点药另煎 取汁与蜜再煎 中和毒性 使乌头之毒性降到最低点药另煎 取汁与蜜再煎 中和毒性 使乌头之毒性降到最低点 69 页 但后 世由于配伍不当 煎煮不遵法度 偶有中毒事故发生 遂使当今中医界畏乌附如 蛇蝎 因噎废食 弃置不用 使仲景起死回生妙方有绝传之虞 145 页 为此 他对经方乌附剂进行必要的改良 所谓 改良 是在经方疗效不变的前提下 对乌附剂的毒性所采取的安全有效措施 以做到万无一失 3 1乌头剂的改良李可在 60 年前初 为乌头剂增加了 3 条安全措施 配伍 凡乌头剂 必加两倍之炙甘草 蜂蜜 150 克 黑小豆 防风各 30 克 黑 小豆解砒石 甘遂 天雄

23、 附子之百药之毒 防风解乌头 附子 芫花之毒 中 药大辞典 无黑小豆条文 但在黑大豆条文 备考 中指出 黑大豆入药 其紧 小者为雄豆 入药尤佳 李氏之黑小豆 当指 雄豆 而言 同煎 久煎 李 氏将仲景蜜煎川乌之另煎法 改为全方诸药之同煎 久煎法 凡乌头超过 30 克 第 6 页 共 189 页 时 包括 30 克 即加冷水 2500 毫升 文火煮取 500 毫升 日分 3 次服 煎煮 时间 3 小时左右 可有效破坏乌头碱之剧毒 示范煎药 以知为度 凡用乌头 剂 必亲临病家 示范煎药 病人服药后 必守护观察 详询服后唇舌感觉 以 知为度 待病人安然无事 方可离去 70 页 1965 年 李可曾参

24、与川乌中毒 濒危抢救 因服用川乌 9 克 3 例中毒 其中一例已死亡 另外两例经使用下面 方法 均在 40 分钟救活 其处方为 生大黄生大黄生大黄生大黄 防风防风防风防风 黑小豆黑小豆黑小豆黑小豆 甘草各甘草各甘草各甘草各 30303030 克克克克 蜂蜂蜂蜂 蜜蜜蜜蜜 150150150150克 煎汤送服绿豆粉克 煎汤送服绿豆粉克 煎汤送服绿豆粉克 煎汤送服绿豆粉 30303030 克克克克 122 页 日本的乌头加工方法是高压日本的乌头加工方法是高压日本的乌头加工方法是高压日本的乌头加工方法是高压 121212120 0 0 0 度度度度 经经经经 2 2 2 2 小时可破坏乌头碱之剧毒小

25、时可破坏乌头碱之剧毒小时可破坏乌头碱之剧毒小时可破坏乌头碱之剧毒 这样入汤剂就安全多了 也毋需先煎 久煎 3 2附子剂的改良李可亦为附子剂增加 3 条安全措施 配伍 凡用附 子超过 30 克时 不论原方有无 皆加炙甘草 60 克 即可有效监制附子毒性 文火久煎 附子剂用于慢性心衰者 加冷水 1500 毫升 文火煮取 500 毫升 日 分 2 3 次服 煎煮时间 1 个半小时左右 武火急煎 危急濒死心衰病人 使 用大剂破格救心汤时 则开水武火急煎 随煎随灌 不循常规 以救生死于顷刻 70 页 下面看一则武火急煎案例 无脉垂死案一老妇 60 岁 1961 年 7 月 当时患者四肢冰冷 测不到血 压

26、 摸不到脉搏 仅心口微温 呼吸心跳未停 遂破格重用附子 150 克于四逆加 人参汤中 武火急煎 随煎随灌 1 小时后终于起死回生 按现代药理实验研究 附子武火急煎 1 小时 正是其毒性分解的高峰 余由此悟出 对垂死的心衰病人 而言 附子的剧毒 正是救命的仙丹 3 页 按此例无脉垂死案 当时为了救急而不得已用武火急煎 随煎随灌 纯属 偶然 结果 1 小时后起死回生 李氏结合现代药理的提示 终于悟出了其中的道 理 从此附子武火急煎便成为救治危急心衰附子武火急煎便成为救治危急心衰附子武火急煎便成为救治危急心衰附子武火急煎便成为救治危急心衰的必然规律 4 4经方的突破经方的突破 李可认为 1981 年

27、汉代度量衡器 权 的发现 意义重大 值得引起中医 界高度重视 剂量问题是方剂治病的核心 没有特定的 量 便不能突破特定 的 质 404 页 只有超常破格用药 独闯新路 才能攻克世界医学难题 自 序 2 页 李可在改良经方的基础上 又实现了 3 个突破 4 1突破经方的剂量李可常和垂死病人打交道 为救危亡于顷刻 其被 逼上急症攻关之路 多破格用药 例如风心病心衰垂危案 9 页 四逆汤中的 附子用至 200 克 原方为 50 克 日夜连服 3 剂 附子 24 小时竟达 600 克 血 栓闭塞性脉管炎案 65 页 乌头汤中的黄芪用至 240 克 原方为 45 克 产 后便燥肛裂出血案 117 页 黄

28、土汤中的白术用至 120 克 原方为 45 克 4 2突破经方的容量所谓经方的容量 是指方剂所容纳的 复方多法 多少而言 广络兼备法 即数方或数法按一定规律组合而成的 就是方剂在容 量方面的较高境界 李可治疗疑难重症 因其病证多种 相互牵制 不同时治疗 又不足以祛病 故其医案多为广络兼备法 下面举例证之 第 7 页 共 189 页 颈椎增生症王某 男 51 岁 初诊 右肩凝 臂不能上抬后展 阵阵顽 麻 项强痛 不能转侧月余 X 片见颈 2 3 椎唇形增生 肩胛骨增厚 阴雨天 项 背 肩有痛 麻 抽搐感 口腔及下唇生疮 此起彼伏 经年不愈 三五日 辄感冒 脉沉细涩 舌淡红 证属精血亏损 络脉失养

29、 卫阳不固 复被风寒外 袭 留而成痹 阴虚阳浮 火不归原而上热 拟益气养血 滋阴和阳 逐寒通络 复方 生芪 120g 葛根 90g 当归 川乌 黑小豆 二冬 巴戟肉 茯苓各 30g 熟地 90g 五味子 6g 桂枝 细辛各 15g 桃仁 红花 地龙各 10g 白芍 90g 炙草 60g 防风 20g 全虫 12 只 蜈蚣 4 条 研末冲服 肉桂 米丸先吞 生姜 10 片 大枣 10 枚 蜂蜜 150g 加冷水 2500 毫升 文火煎煮取 600 毫升 3 次分服 上药服 6 剂 诸证悉除 219 页 按该方融入了乌头汤 桂枝加葛根汤 当归四逆汤 补阳还五汤 引火汤 止痉散等复方多法 突破了经方

30、的容量 其广络兼备法可见一斑 4 3突破经方的毒量所谓经方的毒量 是指方剂的毒药剂量 古今本草 早有定论 附子有大毒 但李可认为 附子为强心主将 其毒性对垂死的心衰病 人而言 正是救命的仙丹 3 页 李可在四逆汤基础上 研制出破格救心汤 救治各种类型心衰急症 其方剂组成 附子 30 100 200g 干姜 60g 炙甘草 60g 红参 10 30g 另炖 山萸肉 60 120g 生龙牡 磁石各 30g 麝香 分 次冲服 现举验案 以为佐证 风心病心衰垂危吴某 男 55 岁 患风湿性心脏病 12 年 此次因急性心 衰合并室颤 心率 212 次 分 已发病危通知书 邀李氏会诊 诊见患者目暗无 神

31、面如死灰 头汗如油 神识昏糊 喘不能言 气息奄奄 小便自遣 唇 舌 指甲青紫 口鼻气冷 全身冰冷 仅胸部微温 腹胀如鼓 下肢烂肿如泥 吸氧 测不到血压 寸口部脉如游丝 五脏绝症已见其三 元阳垂绝 危在顷刻 所幸 下三部太溪根脉微弱可辨 是为一线生机 遂投大剂破格救心汤 重用附子 200 克 加沉香粉 3 克 油桂 3 克冲 茯苓 泽泻各 30 克 以纳气归肾 利水消肿 武火急煎 边煎边灌 服药一刻钟阳回厥退 汗敛喘定 一个半小时即知饥索食 心率 100 次 分 脱险 嘱原方再取 3 剂 3 小时 1 次 昼夜连服 6 小时后 水 肿消退 心率 82 次 分 已能拄杖出游 计前后 31 小时 服

32、附子公斤 山萸肉 0 5 公斤 古今视为必死之症 竟获治愈 10 页 按此案已发病危通知书 李氏用大剂破格救心汤 前后仅用 31 小时治愈 折合一昼夜附子用至 600 克 这在中医史上可谓绝无仅有的 5 5经方是攻克急症的仙丹妙药经方是攻克急症的仙丹妙药 李可认为 自明代医界流行 古之一两 即今之一钱 之说 数百年来 已 成定律 习用轻剂 固然可以四平八稳 但却阉割了仲景的一大特色 丢掉了急 症阵地 142 页 李氏在经方四逆汤基础上 研制出破格救心汤救治各种类型 心衰急危重症 如风心病心衰垂危案便是明证 10 页 其在大承气汤基础上 第 8 页 共 189 页 又研制出攻毒承气汤救治多种危重

33、急腹症 竟获成功 占领了急症阵地 下面看 一则急腹症验案 阑尾脓肿合并肠梗阻任某 女 48 岁 患者取右侧位卧于炕上 痛苦呻 吟 频频呕吐秽臭粘涎并夹有黑便 豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下 右腿弯曲不 敢稍伸 阑尾部有包块 隆起馒头大 外观红肿 痛不可近 扪之灼热 有波动 感 腹胀如瓮 阵阵绞痛 已三日不便 亦不能矢气 小便赤热刺痛 高热寒战 叩齿咯咯有声 腋下体温 39 5 口气秽臭 舌黑起刺 干涩 可断为肠痈脓 成 热毒壅闭三焦 阳明腑实之关格大证 建议手术治疗 但患者畏惧开刀 宁 死不去 李氏拟攻毒承气汤加味 生白萝卜 2 5 公斤 芒硝 120 克 加水 5000 毫升同煎 分 3 次入萝

34、卜 待熟煮一批 捞出再换一批 得浓汁缩至 500 毫升 备用 双花 240g 连翘 苡仁 赤芍 桃仁 厚朴 槟榔 芙蓉叶 芦根各 30g 冬瓜仁 60g 生大黄 45g 丹皮 枳实各 15g 皂刺 炮甲 白芷 甘草各 10g 木香 沉香各 3g 磨汁对入 加水过药二寸 加白酒 100 毫升 浸泡 40 分钟 然后武火急煎 10 分钟 取汁 1000 毫升 与方一混合 每隔 2 小时服 300 毫升 连续服用 以通为度 第一次服药后两小时 腹中绞痛 上下翻滚 腹中 阵阵雷鸣 频频打嗝矢气 幸得三焦气机升降已复 乃一鼓作气 再进 300 毫升 患者欲便仍未便下 但胀痛已大为松缓 3 小时后又进 3

35、00 毫升 药后 3 小时便 下黑如污泥 极臭 夹有硬结成条 块状粪便及脓血状物一大便盆 随即索食面 条 1 碗 安然入睡 次日清晨 阑尾部之包块已消 仍有压痛 体温 37 舌 上黑苔退净 六脉和缓从容 予清肠饮倍苡仁 加芙蓉叶 甲珠 皂刺以清余邪 3 剂而愈 128 页 按现代医学认为 阑尾穿孔合并腹膜炎或脓毒血症者 二者若见其一 已 非保守疗法适应症 但李氏治此类病人 以攻毒承气汤 前后不出 10 小时 费 用不过数元 若于大柴胡合方 重用柴胡 125 克 可于 40 分钟内使急性胰腺炎 痛止 肿消 还用于重症肺脓疡 肝痈 外科创伤毒血症 急性子宫内膜炎等多 种急腹症 6 6 经方是破解世

36、界性医学难题的一把金钥匙经方是破解世界性医学难题的一把金钥匙 李可认为 伤寒杂病论 是中医学宝库中之宝库 有强大的生命力 仲景 学说是中医学说的灵魂 是中医取之不尽的源头之水 是攻克世界性医学难题的 一把金钥匙 406 页 下面看一则李氏用经方治疗世界性医学难题验案 血栓闭塞性脉管炎高某 男 51 岁 患者素有严重冻伤 10 年前下肢冷 痛 多次住院无效 后来病情恶化 确诊为脑动脉硬化 心肌下壁梗塞 双下肢 血栓闭塞性脉管炎 建议高位截肢 绝望之下 求李氏诊治 诊见双下肢膝以下 冰冷 足趾青紫 电击样剧痛日夜不休 左下肢麻木 脉沉细迟微 双足背动脉 消失 面色苍白晦暗 畏寒神倦 证由寒邪深伏血

37、分 痹阻血脉 已成脱疽重症 及真心痛 遂拟乌头汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤 加虫类入络搜剔 麝香辟秽 第 9 页 共 189 页 通窍 合而大辛大热 开冰解冻 益气破瘀 通络定痛之剂 生黄芪 240g 附 子 当归 炙草各 60g 川乌 丹参 川牛膝 黑小豆 防风各 30g 麻黄 桂 枝 细辛 赤芍 桃仁各 15g 肉桂 10g 吴茱萸 20g 开水冲洗 7 次 另用 麝香 1g 炮甲 5g 水蛭 3g 全虫 3g 蜈蚣两条 研粉冲服 蜂蜜 150g 生 姜 45g 大枣 10 枚 加水 2500 毫升 文火煮取 500 毫升 对入黄酒 500 毫升 日 3 夜 1 服 4 剂 服 1 剂 当夜

38、安然入睡 又连服 3 剂 诸证均退 原左足大 趾内侧之溃疡亦收口愈合 心绞痛及下肢电击样剧痛亦消失 后服培元固本散半 月而痊愈 65 页 按李可在他的书中 多次提到用经方攻克世界性医学难题 如以破格救心 汤使上百例西医下病危通知书的濒死心衰起死回生 1 页 以破格救心汤变方 治愈世界性新增疾病谱中疑难绝症肺间质纤维化 2 例 25 页 以乌头汤合当 归四逆加吴茱萸生姜汤治愈西医建议高位截肢的寒凝型脉管炎 7 例等 67 页 由此看来 经方是攻克世界性医学难题的一把金钥匙 确切地说 经方乌 附剂 便是这把金钥匙 其在血栓闭塞性脉管炎案结束语中已点明这一观点 应引起中 医界的高度重视 7 7 经方

39、的感悟经方的感悟 李可在经方诸方面 取得了令人瞩目的成就 现在我们再回过头来看 他对 经方是如何感悟的 李可自述 23 岁自学中医 6 年以后记了些方 只会对号入座 有时效果不 好也闹不清是怎么回事 就请教老中医 他们告诉我 中医的出路在 伤寒论 于是就学习 伤寒论 治病情况有所改善 以前是拿方套人 后来是把各种各 样的病都放在六经中去考虑 内 外 妇 儿都是这样 就进步一些 61 年 即 31 岁 在甘肃救活一心衰病人 昏迷 四肢厥冷 脉摸不到了 血压也没了 即无脉垂死案 仅心口微温 呼吸心跳未停 开始用 30 克附子 用开水急煎 煮沸 1 刻钟即进煎边喂 当加到 150 克时 1 小时后病

40、人睁开眼 能说话了 62 年又治一例心衰 每剂药用 45 克附子 当时家属已准备后事 媳妇不懂得 把 3 副药一起煮了 在 3 小时里一勺一勺都给婆婆灌了下去 结果当天晚上老太太 就醒过来 要吃饭 次日即可下炕走路 从此我查遍医书 看到宋人许叔微 伤 寒九十论 中记有一个病案 病人久治不愈 按 伤寒论 上原方原量 一剂药 3 次服 而两次服已豁然而愈 又读名医类案卷一 载吴球用附子验案 吴球浙 人 曾为明太医 一富室患中寒阴证 名医盈座束手 后吴御医至 诊之曰 非 附子莫救 令人拣极重者 3 枚 生切为一剂 计量三两投之 众医咋舌 私自 减其半量 以一两半为剂进之 病遂已 吴复诊曰 为何减吾药

41、量 吾投三枚 将令其活三年 今止活一年半耳 后年半果病发而卒 这两位前辈的当头棒喝 如一声惊雷 引导我走上试药尝药之路 只有亲手做过 方可发现真理 这一次 的误打误撞 侥幸成功 对我震动极大 使我意识到 剂量是疗效的关键 而经 第 10 页 共 189 页 方基础有效量便是突破口 李时珍说 古之一两 约今之一钱 这句话害苦 了 伤寒论 470 年 现在的用量只是伤寒方的十分之一 岂不是阉割了伤寒论 关云长是三国名将 你收缴了他的青龙偃月刀 他还有什么威风 伤寒方之所以 不能治大病 中医之所以沦为慢郎中 之所以退出急症阵地 之所以沦为西医附 庸的根本原因就在这里 从那以后 经我手治疗的心衰 肺衰

42、 肾衰病人 没有 死过一例 李可取得上述经验 还有一个客观原因 那就是晋中地区 凡西医发了病危 通知书 不抬回家就火化 而当地人特别怕火化 就找中医 找李可 李可就是 在这 死人堆 里 即垂死心衰病人 才炼就了中医之十八般武艺 一个 23 岁自学中医的人 中间入狱 2 年半 从 1959 年 即 29 岁 到 1961 年内开始对 心脏病攻关 就对经方已经大彻大悟 1981 年 汉代度量横器的考古发现 完 全验证了他在 19 年前实践中行之有效的剂量正与仲景原方用量相符 这不是先 知先觉 又是什么呢 所以 南风窗 杂志的记者在采访李可时说 许多病人称 呼您 救命先生 还有人说您是 当代张仲景

43、这应当引起我们深刻的反思 李可研究经方的思路 现简要归纳如下 经方的返朴归真经方的返朴归真经方的返朴归真经方的返朴归真 经方的基础有效经方的基础有效经方的基础有效经方的基础有效 量 经方的改良 经方的突破 经方是攻克急症的仙丹妙药 经方是破解世界量 经方的改良 经方的突破 经方是攻克急症的仙丹妙药 经方是破解世界量 经方的改良 经方的突破 经方是攻克急症的仙丹妙药 经方是破解世界量 经方的改良 经方的突破 经方是攻克急症的仙丹妙药 经方是破解世界 性医学难题的一把金钥匙 性医学难题的一把金钥匙 性医学难题的一把金钥匙 性医学难题的一把金钥匙 伏邪不醒变成痨伏邪不醒变成痨伏邪不醒变成痨伏邪不醒变

44、成痨 李可学术思想探讨之二李可学术思想探讨之二李可学术思想探讨之二李可学术思想探讨之二 简介 针对伏邪与伤寒 温病关系问题 进一步探讨了李可学术思想 李可 研究伏邪的思路 伏邪的概念 伏邪的病因病机 伏邪的发病特点 伏邪的治疗 规律 关键字 伏邪概念 病因 病机 发病特点 治疗规律 李可 医案 伏邪 中医大辞典 认为 藏伏于体内而不立即发病的病邪 温病学说亦 称伏邪为 伏气 千百年来 伏邪一直作为阐释温热病病因病机的专用名词 其实 在 伤寒杂病论 中也可以找到伏邪的依据 如外寒内饮之小青龙汤证 热入血室之小柴胡汤证 金匮要略 之伏饮 留饮 里水等 李可在仲景之伏 邪观点基础上 对伏邪的概念 病

45、因病机 发病特点 治疗规律 进行系统整理 和发挥 笔者根据李氏之伏邪医案 30 余则 整理出以下内容 1 1伤风不醒变成痨伤风不醒变成痨 第 11 页 共 189 页 李可首先提出伏邪的概念 他认为 邪初在表 失治则由表入里 正虚无力 驱邪外出 深入五脏 伏于血分 在治疗上便成 半死半生 之局 伤风不醒 变成痨 这则民间谚语道破了伏邪的深刻病理 病机 22 页 下面看一则 伏邪演变虚劳案 布鲁氏杆菌病急性心衰濒危张某 男 28 岁 患者从事牧羊 3 年 传染 布鲁氏杆菌病 1 年半 迁延失治 心 肝 肾实质均受损害 半月前因感冒而突 发心衰 经省人民医院抢救 5 日无效 病危出院 准备后事 邀

46、李可作最后挽救 诊见患者端坐呼吸 频咳暴喘 喉间痰呜漉漉 呕吐涎沫 面色灰暗 神情萎顿 似睡似醒 唇指紫暗 胸痛彻背 全身凹陷性水肿 脐凸胸平 睾丸水肿 尿少 日夜约 150 毫升 厌食 食入则胀急欲死 憎寒无汗 亦无涕泪 脉促 114 次 分 频见雀啄 舌紫暗 满布紫黑瘀斑 从脉证推断 必是初病失表 致外邪 深入五脏 正虚无力驱邪外出 伏于血分 渐致阴竭阳亡 此次因感冒而突发心 衰 憎寒无汗 是表气闭塞 三焦气化冰结 聚水成肿之主因 少阴与太阳同病 有麻黄附子细辛汤法 温里寒 开表闭 遂拟以破格救心汤 重用附子 200 克 加麻黄 细辛开表闭透伏邪 加油桂 五苓蒸动气化而利水 更合瓜蒌薤白白

47、酒 汤 丹参饮开胸涤痰破瘀 麝香辟秽开窍而救呼吸衰竭 日夜连服 3 剂 3 小时 1 次 当服第 1 次药后 头部见汗 喘咳顿减 服第 2 次药后 全身得畅汗 小 便大增 日夜达 3000 毫升以上 水肿消去十之七八 脉沉弱 82 次 分 脱险 11 页 按本案患布鲁氏杆菌病 1 年半 迁延失治 渐致虚劳 此次因新感引动伏 邪 憎寒无汗 频咳暴喘 全身凹陷性水肿 突发心衰 生命垂危 以麻黄附子 细辛汤合破格救心汤 温里寒 开表闭 透伏邪 日夜连服 3 剂而脱险 2 2伏邪的病因病机伏邪的病因病机 李可认为 伏邪的病因病机 主要有以下几点 外感失表 由表入里 深 入脏腑 11 页 表未解而误攻

48、则邪陷入里 变生不测 表未解而误补 则闭门留寇 后患无穷 198 页 表未解而误投寒凉 则损伤正气 遂成痼 疾 153 页 下面举例证之 表证误攻变证温某 女 37 岁 患胃病多年 近感风寒 头痛恶寒与脘 痛呕逆同见 医者失察 置表证于不顾 迳投保和汤治胃 其中有莱菔子 瓜萎 各 30g 枳实 青皮各 10g 服药 3 剂 反增腹泻 四肢酸懒 卧床不起 李氏 询知仍觉畏寒无汗 头痛体楚 脉反沉紧 表证未罢而见里证里脉 为消导开破 药损伤正气 寒邪由表陷里所致 逆流挽舟法治痢疾失表 邪陷入里 可以借鉴 羌活 独活 前胡 川芎 枳壳 桔梗 红参 另炖 麻黄 炙草各 10g 茯 苓 30g 吴茱萸

49、15g 洗 生姜 15 片 大枣 10 枚 水煎服 上药仅服 1 剂 得汗 诸证遂愈 198 页 第 12 页 共 189 页 按本案为表证误攻腹泻 李氏以人参败毒散扶正托邪 开门逐盗 1 剂得 汗而内外均解 李可之二弟 少时体弱 患外感身痛 医者但见面黄肌瘦 予补 脾之剂 3 付 缠绵 2 个月不愈 致寒湿外邪深入五脏 遂演变为风心病 3 3伏邪隐匿伏邪隐匿但有征兆但有征兆 李可在论述伏邪与水肿关系时指出 慢性肾炎水肿及顽固心衰水肿 多由表 邪入里而来 唯病程一长 多数病人对致病之由皆不能记忆 而医者亦见病治病 忽略追根寻底 投剂则隔靴搔痒 无济于事 9 页 从中可以看出 伏邪易被 医患双方

50、所忽视 再加上邪藏于里 比较隐匿 捕捉伏邪就是个棘手问题 为此 李可进一步指出捕捉时机 既有伏邪既有伏邪既有伏邪既有伏邪 必有征兆必有征兆必有征兆必有征兆 新感引动伏邪新感引动伏邪新感引动伏邪新感引动伏邪 邪正相争而宿邪正相争而宿邪正相争而宿邪正相争而宿 疾发作 便显示出病邪盘据的经络脏腑 暴露了疾病的奥秘疾发作 便显示出病邪盘据的经络脏腑 暴露了疾病的奥秘疾发作 便显示出病邪盘据的经络脏腑 暴露了疾病的奥秘疾发作 便显示出病邪盘据的经络脏腑 暴露了疾病的奥秘 22 页 现附验 案 以为佐证 风心病合并冠心病张某 女 40 岁 病史 风心病 冠心病 肺瘀血已 10 年 现证见心悸 气喘 咳血

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