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1、高热治验 门纯德 大同医专何永泽 书治 整理 高热 症 临床较为常见 门纯德副教授在 对高热病审症求因 辨证论治方面 取得较好的 疗效 兹将门纯德副教授临证治疗高热病经脸浅 介如 次 以供参考 例1 付 x X 男 6 个月 患儿发热十余口 体温3 9 5 咳嗽 喘 住 只又 医院诊断为 支气管肺炎 菌群失调综合 征 连续九夭出现绿色稀水样便 进乳即吐 腹 部胀满 昏睡不醒 呼吸浅促 经 用抗生素 输 液 给氧等未见好转 邀余治疗 诊 见 患儿高热 意识赚胧 面色苍 白 唇 青指纷 弃冀煽动 额头冷汗 院腹胀满如鼓 水便自流 四肢厥逆 指纹淡紫直透三关 此症 为热 毒内陷 正气欲脱 急以扶正

2、兼以清解 处方 红参3克获芬6克白芍3克 半夏2 克黄琴3克 甘草2克生姜一片 大枣一枚 竺剂 每日服一剂 日服三次 二诊 神 清热减 能少量进乳 下利稍 歇 旋胀如故 治以健 脾 祛湿 解毒石药用参芬白 术散加黄军3克 生姜一片大枣一枚 三荆 蕊诊 体温恢复正常 利止 胀消 乳食渐 增 神色倦怠 宗前方减黄岑 调治数日 痊愈 出院 按 患儿外感 邪热塑肺 失治而成下利 热邪上扰 则神昏嗜睡 热邪下迫 则 自利不 l匕 热邪播炎日久 阴津阳气欲脱 此时 若纯 用苦寒除热之剂 则邪未去而正先亡 故方 以参 芬和 伤寒论 中黄岑加半夏生姜汤 扭转其邪 盛正衰的危局 故收良效 例 2 苏 x 男 2

3、 1岁 工人 因患急性淋巴细胞性白血病 住北京 xx 医 院 治疗逾月 病情未见好转 高热 体温4 经静赫成沛大最氮节青霉素 按荣青霉素 高热 待续不退 血 痰培养报告 均有绿 脓 杆菌生 吉林中 医 药 长 诊断为 急性白血病合并 绿脓杆菌性败血 症 邀余会诊 诊见 高 热灼手 躁扰不安 胸闷心烦 阵 阵干咳 面色萎黄 日唇色淡 腹胀纳呆 彻夜 不寐 大便四日未行 小便短赤 舌淡苔黄干 脉滑数 此为热毒炽盛 充斥三焦 耗伤气阴 治以清热鲜毒 滋养气阴 处方 第一方 银花9 克 芦根 6 0 克冬瓜 皮1 2克 惹改仁5 0克桃仁 9克 鱼腥草1 2克甘 草 克 水煎服 第兰方 元参 3 0

4、克 麦冬 6 0克 银花3 0克 生地1 8克黄茂1 5克 太子参1 2克 桑叶1 2克 把叶 9 克 水煎服 此二方各服一剂 二诊 服上药后体温 降至 8 7 6 腹 胀减 轻 大便通 能少量进食 胸中仍觉烦闷 咳嗽 未止 舌脉同前 此为余邪未尽 痰热之邪雍于 胸中 再以清热化痰法治之 处方 黄连6克半夏9克瓜萎2 0克桅子 9克 淡豆鼓9克 水煎服 麦冬3 0 克 川贝1 2克 银花3 0克 杏仁9克 冬瓜皮9克紫苑9克 百部9克 桑叶1 2克把叶 9克 芦根30克 甘草9克 水煎服 各服一剂 三诊 体温3 6 名 脉静身凉 胸闷已脉 但仍自汗少气 身倦乏力 此邪去正衰 治以扶 正 1 0

5、日后血 痰培养结果 无绿脓杆菌生长 按 感染发热是白血病常见的并发症 临床 表现多在气阴两虚基础上发生 内经 逆调论 中说 阴气少而阳气残 故热而烦满 为此治疗 时要兼顾气阴 本病例采用清热解毒之法 同时 重用养阴之品 竟获良效 例3 王 xx 女 2 岁 患儿高热 咳喘 时而抽搐 已1 0余日 住 xx 医院诊断 为肺炎 曾大量用抗生素 井输 血 给氧 体温一直为3 9 5 一4 1 病情危霓 邀余会诊 诊见 患儿高热 面色 苍白 面微 肿 印 堂色青 口唇发纷 神识朦胧 咳喘急促 呼 吸困难 腹胀满 身无汗 四肢厥冷 二便失禁 舌质淡 苔少 脉沉细 指纹青紫 此为寒邪闭 郁于表而发热 寒邪

6、闭肺而咳喘 寒邪入里而伤 于阴 治以扶阳解表 温经发汗 方用麻黄细辛 附子汤治之 1 955 年第 1 期 1 3 处方 麻黄 3 克细辛 1 克 附 子 3 克 一剂 水煎服 二诊 药后头身微似有汗 热势稍减 余症 如故 继服上方二剂 三诊 药后手足转温 体温降至 3 7 喘 促 渐平 二便正常 此阳气已复 表邪己解 但脾 肺气阴未复 再服以生脉散加芦根 黄芭 玉竹 一剂 继之以人参 白术 获荃 甘草 半夏 陈皮 黄茂一剂 病愈出院 按 小儿形气未充 脏腑娇嫩 感 受 外邪 时 其邪气传变较快 寒邪由表及里 故遵仲景 之法 少阴病 始得之 仅发热 脉沉者 麻黄 附子细辛汤主之 患儿气阴未复

7、故再以益气养 阴之药随 证治之 例 4 刘 x又 男 18岁 高热 体温持续在3 9 5 已2 1 天 虽经 中西 医救治 高热仍然不退 邀余会诊 诊见 鼻干涕少 口唇红 身燥热无汗 舌 干少津 舌尖赤 默然不 语 食少纳呆 大便 干 小便短赤 脉虚数 前医已用苦寒之品 不 宜重蹈旧辙 须宜养阴之法 处方 元参9 0克 生地6 0 克麦冬6 0 克 当 归1 0克甘草6克 二剂水煎空腹热服 药尽热 退 转危为安 按 内经 至真要大论 说 有病热者 寒 之而热 有病寒者 热之而寒 二者皆在 所病 后起 奈何治 岐伯曰 诸寒之而热者取之阴 热之而寒者取之 阳 所谓求其属也 结合前人 凉 之不凉是无

8、水也 之经验 故用大剂量的养阴之 药 滋 少水以灭盛火 方中加用当归 意 在活血 化疲 以提高退热之效 例 5 马 x x 男 7岁 患儿高热 体温4 0 7 皮肤红疹 关节疼 痛 曾在 xx 医院疹为 变应性亚败血症 使用抗 生素 激素及清热方药治疗未效 诊见 面色萎黄 形体消瘦 神色惨淡 精 神不振 食少纳呆 口不渴 关节疼痛 无汗 二便尚可 舌淡胖 苔薄白 脉洪大 初诊以小柴胡汤出人 继之以麻 杏改甘汤 桂枝芍药知母汤化裁 症状未见进退 复诊 诸方未效 原因何 在 细审病情 患 儿体温虽高 反欲着衣 热势虽重 但不欲饮 关节疼痛 痛处不热 脉虽洪大 按之微弱 身 热已久 舌无热象 此系内

9、有真寒 外有假热 易以温经 助阳 驱寒逐湿之法 方以仲景之乌头 桂枝汤 乌头汤为主 处方 第一方生白芍1 2克 川乌6克桂枝6 克 炙甘草6克生姜三片大枣四枚加 蜂蜜 巧克同煎 第二方生白芍1 2克黄茂1 2克 麻黄 3克 川乌 6 克 上二方递服三轮 复诊 服用上方第二轮后 体温渐退 三轮 后 体温降至 正常 继以上方加减变化 佐以补 益之品 调治月余 热未再起 饮食渐增 形体渐丰 其病若失 后长期随访 康复如常 按 真热 实 热住往来去迅速 难 能久驻 此患者病程已达1 1个月之久 当非真热 复诊从 细微 处着眼 详审病情 始得知其热实由于阴 盛于内 逼 阳外越 而造成真寒假热证 故采用 了 从者反治 热因热用 以热治热之 法 此 例提示 高热临证不能陈陈相 因 拘于以寒治热 之法 亦不能粗观脉证 率而处方 辨证贵乎精 细 治疗贵乎灵活 用药贵乎大胆 如 此方能奏 效 以上列举了高热治疗五例验案 意 在说明 辨证方面 高热之象虽同 病因有异 寒热之辫 不在热之高低 而在证之性质 同为高热 有内 伤 有外感 有病在阴 有病在 阳 有真热 亦 有假热 辨之不可不精 审之不可不详 一治疗既 有习用之成法 又有随证之变化 断不可胶柱鼓 瑟 持一 法以应万变 有时苦寒直折 非 徒无 益 反而害之 因此要审时度势 融变通荆在床 用药之中 欢迎投稿欢迎 订阅

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