五术书社 国学pdf电子书大全

24页"(中医书籍)复兴中医内刊2013.05(刻板电子书下载)_电子版书.pdf


下载地址

PC下载地址:https://www.5shubook.com/p-32369.html

手机下载地址:https://m.5shubook.com/p-32369.html


《(中医书籍)复兴中医内刊2013.05(刻板电子书下载)_电子版书.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《(中医书籍)复兴中医内刊2013.05(刻板电子书下载)_电子版书.pdf(24页珍藏版)》请在周易易学书店|道易五术书社上搜索。

1、正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 目 录 目 录 胡希恕名家研究室专栏胡希恕名家研究室专栏 3 第三届国际经方学术会议通知 3 冯世纶教授周六多贝授课通知 5 仲景学术仲景学术 5 冯老师谈真武汤 5 桂枝甘草龙骨牡蛎汤治验二则 10 五苓散应用之个人见解 13 关于麻黄加术汤 15 关于尿频 15 病案解析病案解析 16 鼻炎因于外邪里饮 16 杏林百花园杏林百花园 17 浅谈王乐亭的 老十针 17 名家医案专栏名家医案专栏 22 刘志龙教授治疗糖尿病医案 22 好书推荐好书推荐 24 范中

2、林六经辩证医案选 24 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 胡希恕名家研究室专栏胡希恕名家研究室专栏 第三届国际经方学术会议第三届国际经方学术会议 第四届全国经方论坛暨经方应用高级研修班第四届全国经方论坛暨经方应用高级研修班 会议及征文通知会议及征文通知 各位专家 各位专家 由中华中医药学会国际部主办 北京中医药学会仲景学说专业委员会支持 首都医科大学附属北京中医医院 武警北京市总队第三医院承办的第三届国际经 方学术会议 第四届全国经方论坛暨经方应用高级研修班 国家级继续教育项目 将于 2013 年 6 月 6 日 2013 年 6 月 9 日在北京召开 本次会

3、议以 辨太阳病脉证并治 为主题 特邀胡希恕弟子卫生部中日友好 医院冯世纶教授 刘渡舟弟子北京中医药大学裴永清教授 李克绍弟子山东中医 药大学姜建国教授 江西中医学院姚荷生研究室姚梅龄教授 四代中医世家任启 松先生 首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉教授 王大经弟子北京中医 医院刘殿池副主任医师 许公岩弟子北京中医医院佟秀民医师等进行专题演讲 现将有关事宜通知如下 一 会议时间及地点一 会议时间及地点 会议时间 2013 年 6 月 6 日 2013 年 6 月 9 日 报到时间 2013 年 6 月 6 日 星期四 8 00 21 00 6 月 7 日 星期五 7 30 8 30 会议地点

4、 北京康铭大厦 地址 北京市东城区美术馆后街 18 号 北京中 医医院对面 电话 010 64023388 二 会议语言 中文二 会议语言 中文 三 会议征文三 会议征文 欢迎踊跃投稿 内容包括 经方理论 文献 临床 典型医案等内容 要求 原创 凡全国性学术会议或刊物上发表过的论文 不予受理 投稿需提供 500 字左右摘要 写清作者姓名 单位 邮编 电子邮箱等信息 截稿时间 2013 年 5 月 15 日 稿件请发送至 99skin 四 注册报名及住宿四 注册报名及住宿 凡参会人员请登陆复兴中医网 在线注册报名 同时说明是否住 宿及住宿酒店 住宿费用自理 康铭酒店 200 元 床 人 博泰酒店

5、 100 元 床 人 5 月 20 日后报名者不安排住宿 注册报名后请及时将培训费按要求到银行汇款 会务组按照交费先后顺序安排听课座位 鉴于参会人员较多 名额有限 报满为 止 五 五 培训费培训费 5 月 20 日前注册并交费者 培训费 800 元 5 月 20 日以后注册交费者 培 训费 1200 元 报到时领取正式发票 因故不能参会者 已交费用减半退回 需提供住宿者 请于 5 月 20 日前将住宿费一并汇出 否则住宿自行解决 六 汇款方式六 汇款方式 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 本次会议委托北京天行健中医药科技发展有限公司收取培训费 并向学员开 具发

6、票 开户行 农业银行北京西城支行 开户名称 北京天行健中医药科技发展有限公司 账号 021401040009313 汇款注意事项 1 注明 经方论坛 字样和汇款人姓名 电话 2 保管好汇款凭证 签到时出示给会务组 七 会议交通路线七 会议交通路线 本次会议不设接站 代表自行前往 乘车路线如下 1 首都国际机场 北京中医医院 乘机场快轨到东直门站下车 车费 25 元 转地铁 2 号线到雍和宫站 换乘地铁 5 号线到张自忠路下车 西南口出站 车费 2 元 沿平安大街向西步行约 600 米 乘机场大巴三号线 首都机场 北京站口 到北京站下车 车费 16 元 转乘 104 路电车到宽街路口南站下车即

7、可 车费 1 元 乘机场大巴三号线到朝阳门站下车 车费 16 元 转乘出租 车 车费约 12 元 2 北京站 北京中医医院 乘坐 104 路电车宽街路口南站下车 车费 1 元 3 北京西站 北京中医医院 乘坐 823 路公共汽车到宽街站下车 车费 1 元 4 北京南站 北京中医医院 乘坐地铁 4 号线在平安里站换乘地铁 6 号线至 南锣鼓巷站下车 车费 2 元 B 口出站 向东步行约 300 米 106 路电车米市大 街站下车 车费 1 元 换乘 108 路电车至宽街路口南站下车 车费 1 元 八 学分授予 八 学分授予 参会人员授予国家级 类医学继续教育学分 12 分 九 联系方式九 联系方

8、式 通信地址 北京市东城区美术馆后街 23 号北京中医医院 邮政编码 100010 电子信箱 99skin 学术组联系人 孟旭 15101019224 李伯华 13581682962 会务组联系人 孙栋梁 15901366213 会议议程 专家介绍 会议最新消息等请登陆下列网站获取 中华中医药学会 复兴中医网 北京中医医院 北京中医医院微博 北京中医医院皮肤科微博 中华中医药学会国际部中华中医药学会国际部 2013 年 4 月 7 日 详细信息请关注 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 冯世纶教授每周六下午在线讲经方冯世纶教授每周六下午在线讲经方 由胡希恕名家研

9、究室组织 复兴中医网具体实施的冯世纶教授网络第二阶段 经方课程已经开始 通过多贝网在线直播 课程重点是分析经方医案 欢迎听课 时间为每周六下午 14 00 具体地点和进入方式请查看这里 仲景学术仲景学术 冯老师谈真武汤 冯老师谈真武汤 真武汤 又名玄武汤 先生认为本方有温阳利水 健脾蠲饮的功效 其中茯 苓淡渗利水 主治心下动悸 白术健脾去湿 主治小便不利 附子辛温燥热 可 以温通十二经络 有振奋元阳 除痹止痛的作用 生姜止呕散饮 祛寒健胃 白 芍可以滋阴利水 和营除痹 这五味药互相配伍 互相监制 不但可以协同发挥 温阳利水 健脾蠲饮的功效 而且相互之间避免了彼此的副作用 先生曾对真武汤的适应症

10、 进行了高度的概括 头晕心悸 下肢浮肿或痛 脉沉 也就是说 临床上无论见到什么样的疾病 只要符合上述真武汤的适应 症 就可以大胆运用 起初由于听起来很新鲜 所以对老师的话将信将疑 后来 经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证 事实证明 这些都是先 生临证中所积累的宝贵心得 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 一 肾下垂治疗后遗症一 肾下垂治疗后遗症 张某 男 48 岁 司机 有腰痛史近二十年 久经中西医治疗 一直没有 得到有效的控制 去年公出 在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水 经过腰 穿注射硬化剂奎宁 病情一度得到缓解 但是 三个月前 由于过度劳累

11、 腰痛 再次复发 刚开始可以通过休息 使腰痛得以减轻 到后来就需借助止痛药来缓 解病情了 诊时证见 腰酸腰痛 自觉腰部肿胀 发热 而又怕冷 无头晕目眩 但常于起立时眼前发黑 心悸纳少 胃脘恶寒 左足背上有手指肚大一块麻木而 失知觉 大便时结时溏 小便有时可见血尿 口干不思饮 舌淡胖 苔白润 切 腹呈心下痞状态 切脉沉弦 证属阳虚停饮 治以温阳化饮 予真武汤化裁 炮附子 10 克 白芍 15 克 茯苓 30 克 苍术 15 克 生姜 10 克 阿 胶 10 克 白术 15 克 茜草 10 克 结果 服上药七剂后 已经看不到血尿 腰痛也大为减轻 肿胀失 局部发 热感无 只是劳动或久坐后 腰部仍然酸

12、痛 自言过去常有遗精 经上次穿刺治 疗后 对性生活毫无兴趣 继以上方加枸杞子 蛇床子 生龙牡填精益肾 加减 服至月余 腰痛再未复发 体会 肾下垂一病 中医没有记载 但久经中西医治疗 没能治愈 说明没 有抓住本质 从中医角度来看 似属虚证 所以许多中医一开始就用了大量滋腻 的补肾药 如熟地 首乌 黄精之属 不但无效 反因药味甘甜碍脾恋隔 致生 他变 其实 本例病人证属虚实夹杂 先因脾肾阳虚 后有寒饮内停 从腰痛 腰部肿胀 足背麻木 心悸 脉沉弦等证来看 正是真武汤的方证 所以按证治 疗 效如桴鼓 提到方证 冯世纶老师曾经跟我讲过他的经历 他说起初他也不 懂什么叫方证 后来在老师胡希恕先生的悉心教

13、导下 渐渐知道辨方证是不同于 一般辨证的 它源于 伤寒杂病论 如书中所述的桂枝汤证 柴胡汤证等皆属 此类 它是一种朴素的 对应性很强的辨证方法 有一定的特征性 凡是疾病的 表现与原文的记载相符和的 就可以选用原文所举的方剂进行治疗 这种通过审 查 核对 以期找到更适于病情的方剂的过程 就是辨方证 而一般常用的脏腑 五行 卫气营血等辨证方法 是后世历代医家对中医药的补充 有一定的局限性 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 而且在某种程度上存在着臆断和揣测 至于如何辨好方证 冯世纶老师早有论述 详细情况可见于先生的著作 经方传真 及 经方传灯 等书 这里不在赘述 二

14、 低血压二 低血压 王某 女 42 岁 因痔疮引起低血压已七年 服过许多中药如补中益气汤 归脾汤 人参养荣丸等 效果都不明显 无奈病作时 只能静点葡萄糖以及能量 合剂 对中医已无多大信心 这次是在儿女强力劝说下 抱着试试的态度前来诊 病的 当时证见头晕心悸 面色萎黄 纳少胸满 身疲乏力 失眠多梦 大便干 结 小便短少 并自言最近明显气短 用手抚按胃脘部 觉得心下痞硬 此刻患 者更加气短 舌淡苔薄白 脉沉细 根据上述表现先生辨为胃弱血虚 水饮内停 他说此时服用滋腻药以补气生血 反而会使脾胃失和 阻碍了气血的生成 先予 茯苓饮合当归芍药散 健脾利湿 养血祛饮 茯苓 20 克 白术 15 克 党参

15、15 克 陈皮 20 克 生姜 15 克 枳实 10 克 当归 15 克 泽泻 15 克 白芍 10 克 二诊 上方七剂后 头晕心悸减 大便转常 食纳增加 用手抚按胃脘 已 不觉短气 详细询问得知 该患一直怕冷 尤其是一到冬季 痔疮发作就更加频 繁 结合当前的脉沉细弦等症 先生认为本病主要是由于胃弱血虚 导致水饮内 停 日久寒饮伤阳 水邪上犯 所以畏寒怕冷 头晕心悸诸证蜂起 当主以真武 汤 茯苓 20 克 白术 15 克 生姜 15 克 白芍 15 克 党参 20 克 黑附片 15 克 桂枝 10 克 陈皮 20 克 炙甘草 10 克 结果 一直以真武汤为基础方 并据证合用过苓桂术甘汤 当归芍

16、药散 茯 苓饮 桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂 经过两个月的治疗 最终获愈 体会 低血压是现代医学的病名 同时也是一个症状 用中药治疗一定要辨 方证 否则即使用了大量的补气 补血药 因不对 证 也不会有效 这例病 人的头晕心悸等证 不完全是气血虚衰 而是由于阳虚停饮 导致水邪上犯所引 起的 初诊时根据纳少胸满 头晕心悸 心下痞硬 面黄气短等证 用茯苓饮合 当归芍药散消痞化饮 调和气血 二诊时 因有阳虚畏寒 头晕目眩 小便不利 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 舌淡 脉沉弦等证 所以辨为胃虚停水 寒饮上犯 予真武汤加党参 陈皮 桂 枝 甘草 温阳建胃 下气化饮 因药

17、与证符 故收效颇捷 先生常说 治病 尤其是治疗一些久治不愈的疾病 一定要落实到大经大法上 先分清病在六经中 的哪一经 疾病是在表 在里 在阴 在阳 还是属热 属寒 属虚 属实 这 样六经即定 八纲已明 才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证 比如 本病最后辨为少阴虚寒症 但并不是说少阴经中每一个方子都可以用 还须进一 步辨方证 最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证 也不是外寒内饮的麻 黄附子细辛汤证 而是阳虚水停的真武汤证 三 偏头痛三 偏头痛 姜某 女 32 岁 头痛发作数月 偏于左颞侧 痛时欲以手击头部 自言 今夏天气炎热 常常暴饮冰水后于背阴处纳凉 致使入秋之后便发生头痛 起初 因

18、病情较轻 并未在意 后来即使服用镇痛药也很难缓解 今日慕名求先生一诊 现证见 左头痛 伴眉棱骨疼痛 晨起有恶心感 手脚发凉 面色恍白 精神不 振 容易气短 口干少饮 小便清频 有时腹痛 伴有腹泻 舌质淡红 舌苔薄 白 脉沉细弦 根据上证 先生辨为少阴寒虚 里饮内停 予真武汤温阳健脾 蠲痛除饮 黑附片 15 克 茯苓 30 克 白术 20 克 白芍药 20 克 苍术 15 克 生 姜 15 克 结果 服药仅三剂头痛便止 因手足不温继以真武汤加当归 细辛 吴茱萸 等又服了三包 诸病方痊 四 高血压四 高血压 周某 男 57 岁 脑血栓后遗症三年多 现证头晕 走路不稳 呈 振振 欲僻地 状 血压 2

19、2 5 16 3 千帕斯卡 一直服用尼群地平等西药维持 舌淡嫩 苔薄白 脉沉弦 与柴胡龙骨牡蛎汤通达少阳 降逆除饮 柴胡 15 克 党参 15 克 黄芩 10 克 清夏 10 克 生姜 15 克 茯苓 20 克 桂枝 10 克 大枣 5 个 龙骨 20 克 牡蛎 20 克 大黄 5 克 钩藤 15 克 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 上药服七剂 头晕减轻 但仍行路不稳 血压如前 追问得知其人平素常有 畏寒怕冷 小便不利 但无鼻塞发热 脉浮身痛等表证 再结合舌淡脉沉弦 振 振欲僻地 诸症 先生认为本病不属肝风内动引起饮邪上犯 而是由于少阴虚寒 坐镇失权 导致水

20、邪肆虐 上串下扰 此时当温阳化饮 与真武汤 黑附片 10 克 茯苓 30 克 白术 25 克 生龙骨 20 克 白芍 20 克 生 姜 15 克 生牡蛎 20 克 结果 服上方加减近四十剂 诸证皆平 体会 高血压一病 临床用热药的机会很少 而这例病人却前后用附子近一 公斤 未见不良反应 可见 有是证 用是药 是有一定道理的 五 先天性心脏病五 先天性心脏病 王某 女 46 岁 有先天动脉导管未闭性心脏病 曾做过两次大手术 但 仍不能根本解决病痛 在旁人的介绍下 找我诊治 现证见 浮肿 心悸 每日 需服用利尿 强心药来维持 畏寒怕冷 纳食较差 精神萎靡 言语低微 睡眠 不佳 面色黎黑 口唇紫绀

21、舌上有淤点 小便不利 大便稀溏 脉沉细 按之 无力 根据老师的教导 这正是真武汤证 所以先予真武汤一试 制附片 15 克 党参 20 克 茯苓 25 克 炙甘草 15 克 白术 25 克 陈 皮 30 克 木防己 15 克 白芍 20 克 生姜 10 克 七剂后 仍然浮肿 但已不需要西药双氢克尿塞等品 纳食增加 小便畅利 精神转佳 但心悸气短 畏寒怕冷如前 继以真武汤与服 结果 这例病人一直以真武汤为主 前后服用近一年 虽然没有达到根治的 效果 但却因为服用中药 而停服了所有的利尿 强心类西药 至今仍然保持比 较良好的健康状态 总结 真武汤主要的作用是温阳健脾 利水除饮 它是少阴虚寒兼有停饮的

22、 主方 在诊治疾病的时候 只要符合虚寒停饮的病因病机 就可以按证应用真武 汤 例如姜某的偏头痛 根据病史 有过热天贪凉暴饮的经历 再结合秋天病作 手脚发凉 面色恍白 溲清气短 腹痛腹泻 口干少饮 舌淡脉沉等证 辨为脾 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 弱阳虚 寒饮中停 由于病因 方证 药证想吻合 所以只服了三包药 偏头痛 就再没有发作 因手足不温 测知其素体阳虚 又与原方三剂加当归 吴茱萸等 味温阳调血 防其复发 本文所指的素体 就是素来的体质 平素的体质 他是 一个人与生俱来的 或者后天由于大病 久病等原因造成的特有的体格类型 比 如病例二 三 四 五都具有

23、久治不愈 耗伤阳气 阳气 指人体细胞的活力 由于病久不愈 势必耗伤这种 活力 的病机病势存在 所以从体质上讲 应 该属于阳虚体质 这样体质的病人 大多适应于服用附子类配方 但要权衡主次 比如这几位病人在体质虚寒没被改善的情况下 都存在着不同程度的水饮内停 所以选用真武汤散寒除湿 温阳化饮是此时最好不过的治剂 但亦应结合仲景原 书对真武汤方证的记载 腹痛 小便不利 四肢沉重疼痛 自下利者或汗出不解 其人仍发热 心下悸 头眩 身润动 振振欲擗地等 我在临床上也曾用于治疗 许多疾病 如慢性胃炎 肠炎 腹膜炎 肾炎 关节炎 风湿性心脏病 脑血栓 后遗症等 都收到过满意的疗效 本帖为转载经方传真网 wa

24、ngqixian 网友的帖子 在此表示感谢 桂枝甘草龙骨牡蛎汤治验二则 桂枝甘草龙骨牡蛎汤治验二则 季之恺 辨方证是六经 八纲辨证的继续 亦即辨证的尖端 中医治病有无疗效 其主要关键就是在于方证是否辨得正确 不过方证之辨 不似六经 八纲简而易 知 势须于各方的具体证治细玩而熟知之 2007 版 胡希恕讲伤寒杂病论 这是录自一代经方大师胡希恕先生论述经方医学体系之辨方证的一段话 诠 释了方证对应是经方理论体系的基石之一 笔者在侍诊北京中日友好医院 胡希恕名家研究室冯世纶教授期间 通过解 读冯师两例应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治验 对方证对应在经方临床应用中的重要 性有了一些体会 正本清源读伤寒 名师垂

25、教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 案一 刘某 男 26 岁 2012 年 12 月 5 日初诊 患者出生 3 月时因吸入性肺炎致 脑缺氧 脑积水 11 岁左右出现频繁癫痫样搐搦 左手功能障碍 不能反覆 拿东西发抖 四肢挛急 手重于足 不能端碗 形体逐渐肥胖 经中西医长期 治疗无明显效果 现以卡马西平每日 3 次 每次 3 片口服控制发作 但今年尚出 现搐搦 2 次 CT 检查示脑软化灶 侧脑室积水 刻诊 神志清楚 应答切题 语音含混不清 行走基本稳定 纳眠可 口微干 饮稍多 大便干 日一行 小 便调 汗出多 苔白滑脉弦 辨六经属太阳阳明太阴合病 辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎合芍药甘草加

26、白术 汤证 处方 桂枝 10 克 炙甘草 6 克 生龙骨 牡蛎各 15 克 白芍 30 克 生 白术 18 克 2013 年 2 月 2 日随访 患者回当地持续服上方一月余 搐搦未发 卡马西 平每日 2 次 每次 2 片口服即可控制 左手已能反覆 拿东西不发抖 大便通畅 手尚微挛急 汗出仍有 现继续治疗中 案二 王某 女 8 岁 2013 年 3 月 11 日初诊 患儿于 2013 年 1 月 26 日及 3 月 10 日晚 12 时左右出现癫痫样发作 四肢搐搦 身体僵直 目上翻 吐涎 白沫 少 持续 10 余分钟后缓解 续而昏睡 呼之不应 再持续 10 余分钟后神志方清 醒 但阵发性头痛 微

27、呕 随后自然缓解 经 EEG MRI 检查无明显异常 平素 头痛 性情急躁 初次发病前曾看过恐怖片 自初次发病起每晚多梦 四肢瞤动 抽动 喉中痰鸣 日间有头痛 腹痛 胸闷 乏力等 曾用大柴胡汤治疗 药后 即吐 继用柴胡加龙骨牡蛎汤 仅睡眠有所好转 余症同前 刻诊 神志清楚 应答切题 眠差多梦 夜间痰鸣 四肢瞤动抽动 胸闷 心烦 略惊恐 头痛 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 口微干不苦 纳差 脐周痛 大便干如羊屎 1 2 日一行 小便调 苔白微腻 脉弦细 辨六经属太阳阳明太阴合病 辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎合芍药甘草加白术 汤证 处方 桂枝 15 克 炙甘草 6

28、 克 生龙牡各 15 克 白芍 18 克 生白术 30 克 2013 年 3 月 16 日复诊 眠好转 口微干 不思饮 痰鸣减 四肢瞤动抽动 减 仍大便干 隔日一行 苔白脉细 仍处以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味续服 2013 年 3 月 27 日三诊 抽搐及肉瞤发作少 眠可 纳可 大便日一行 近 常阵发头痛 鼻塞或口干 腹痛 无汗出 苔白脉细弦 转方当归建中汤善后 体会 桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自 伤寒论 第 118 条 火逆下之 因烧针烦躁者 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之 根据条文理解 本方证当为太阳病误治之变证 然综观 伤寒论 第 110 条至第 118 条 可知本方证条文是结合上文之 火逆 而言的 故只

29、是阐述了本 方可以用治 火逆下之 因烧针烦躁者 由于本方证在 伤寒论 中只此一条 辨证要点也仅仅为 烦躁 而临床实践中尚有许多原因导致或呈现本方证 况 且 火逆 所致的临床表现也不仅仅为 烦躁 如何应用于临床 医者往往很 难把握 冯师 解读张仲景医学 一书在解读本方证时指出 太阳表证 治疗应用 发汗的方法 用火烤 火熏 火针等治疗 使邪不得外出 而且伤害人体津液 因此这种治疗称火逆 火逆后如果表证不解仍应用桂枝汤治疗 但又错用下法更 伤津液 因导致患者烦躁不安 这种情况宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 由此可知 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

30、证的辨证要点有二 一方面为过汗或过下 等伤津而表仍不解 一方面为阳明之热上攻头脑而发为躁烦惊痫 所以只要临床 中抓住这一主要矛盾 遵循方证对应原则 辨证施治 举一反三 即可拓展本方 的临床应用 上述两则医案都有四肢挛急 屈伸不利或瞤动抽动等津伤不能荣养筋脉之候 又见躁烦惊痫 口干等阳明之热 故方证对应处以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合善治四 肢挛急疼痛之芍药甘草汤 并加白术以生津通便 案一长期反复不愈 表证与冲逆皆已不明显 故用桂枝 10 克 四肢挛急 屈伸不利甚 此津液大伤 故用白芍 30 克 大便干 故加白术 18 克 案二病程 不长 头痛 烦躁 眠差 发作时吐涎 喉中痰鸣 此表证与冲逆皆甚 故用桂

31、 枝 15 克以解表降冲逆 仅四肢瞤动抽动 此津伤不甚 故用白芍 18 克 大便干 如羊屎 故加白术 30 克 五苓散应用之个人见解五苓散应用之个人见解 清风 在说五苓散之前我想先做下铺垫 两个方面 渴与明明 利小便与清热 渴与阳明 仲景常用一个证的存在于否来代指有没有这经的病 如用脉浮或 恶寒代指有没有太阳病 用呕代指有没有少阳病 用渴代指有没有阳明病 胡老 说渴是阳明的一个重要指证 有人说有一分恶寒就有一分表证 同理 有一分 渴就有一分里证 这里的 里 指的是阳明 利小便与清热 利小便作为袪湿的常用方法被大家所熟知 我想说的是 对于一些热 利小便也是一种有效方法 一些情况下也是首选方法 如

32、名方导赤 散 就是一味凉血养阴的地黄 二味有利小便作用的药 木通 竹叶外加甘草 一是调和 二是清热 还有名方六一散更是如此 作为文章的一部分不再深入了 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 以后会写文章专门写这方面的内容 只要大家知道利小便有时是清热的首选就可 以了 好了 下面正文开始 伤寒论中涉及到五苓散的只有七条 写在最下面了 细读就会发现 几乎每一条都有一个字 渴 再细读多半描述的是太阳病失治或 误治 太阳之势已缓 而又发展到 渴 有些伴有心烦 或伴有津伤的小便不 利等等不太厉害的阳明热证 总的来说就是太阳之势已缓伴有阳明之热 但阳明 之热也不是太重 这时仲

33、景都把五苓散作为首选之方 但仲景的这种用法 现在 已不多见 也很少有人了解 只是把五苓散做为利水去湿的方子用 下一篇我想 说下和五苓散很像的一个方子 猪苓汤 渴与阳明相关的部分条文 61 下之后 复发汗 昼日烦躁不得眠 夜而安静 不呕 不渴 无表证 脉沉微 身无大热者 干姜附子汤主之 97 服柴胡汤已 渴者属阳明 以法治之 244 太阳病 寸缓关浮尺弱 其人发热汗出 复恶寒 不呕 但心下痞者 此以医下之也 如其不下者 病人不恶寒而渴者 此转属阳明也 222 若渴欲饮水 口干舌燥者 白虎加人参汤主之 伤寒论中涉及到五苓散的条文 71 太阳病 发汗后 大汗出 胃中干 烦躁不得眠 欲得饮水者 少少与

34、 饮之 令胃气和则愈 若脉浮 小便不利 微热消渴者 五苓散主之 72 发汗已 脉浮数 烦渴者 五苓散主之 73 伤寒 汗出而渴者 五苓散主之 不渴者 茯苓甘草汤主之 141 病在阳 应以汗解之 反以冷水潠之 若灌之 其热被劫 不得去 弥更益烦 肉上粟起 意欲饮水 反不渴者 服文蛤散 若不差者 与五苓散 寒实结胸 无热证者 与三物小陷胸汤 白散亦可服 156 本以下之 故心下痞 与泻心汤 痞不解 其人渴而口燥 烦 小便 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 不利者 五苓散主之 244 太阳病 寸缓关浮尺弱 其人发热汗出 复恶寒 不呕 但心下痞者 此以医下之也 如其不

35、下者 病人不恶寒而渴者 此转属阳明也 小便数者 大 便必硬 不更衣十日 无所苦也 渴欲饮水 少少与之 但以法救之 渴者 宜 五苓散 386 霍乱 头痛发热 身疼痛 热多欲饮水者 五苓散主之 寒多不用水 者 理中丸主之 关于麻黄加术汤关于麻黄加术汤 麻黄加术汤 金匮要略 中本治 湿家身烦疼 本案中冯世纶教授移用治 疗外寒里饮 以麻黄汤解表治外寒 以苍术 配麻黄 利小便治里饮 本方原方 术 为白术 胡希恕讲伤寒杂病论 中指出 此处以苍术为当 同时指出 人体水液外出最主要的途径有二 汗与小便 方中苍术可利小便 小便多则汗 少 故为一小发汗法 关于尿频关于尿频 与泌尿系统无关的病证 也许很多医生不会主

36、动询问患者的小便情况 即使 偶尔问及 部分医生也不一定会重视 而冯世纶教授临证 对每例患者都要仔细 询问小便情况 哪怕是患者较别人小便次数稍多 或者较自己病发前小便次数稍 多 都要记录 尿频 同时一定要问及夜尿多吗 夜尿几次 一旦采集到有尿 频一症 辨证时就会考虑到饮证 如果上有口干 下有尿频 冯世纶教授用方多 会首选治外邪里饮的五苓散方 当然本案中没有出现明显口干 跟冯世纶教授 临证抄方 最大的体会之一就是经方家的问诊非常详细 本栏编辑 彭鸿杨 卫治 徐晓峰 李霖 万健 胡守全 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 病案解析病案解析 鼻炎因于外邪里饮鼻炎因于外邪

37、里饮 李某 女 62 岁 2010 年 3 月 24 日初诊 患过敏性皮炎 10 余年 每日发作性目痒 鼻痒 喷嚏 流清涕 伴见面热 尿频 夜尿 2 3 次 大便干 每日口服 扑尔敏 3 片以缓解症状 舌苔白 脉沉细滑 辨六经属外邪里饮化热之太阳 太阴 阳明合病 辨方证属五苓散合 赤小豆当归散方证 处方 桂枝 10 克 茯苓 12 克 猪苓 10 克 泽泻 18 克 生白术 18 克 赤小豆 15 克 当归 10 克 荆芥 10 克 防风 10 克 白蒺藜 12 克 7 剂 水煎服 2010 年 3 月 31 日二诊 尿频 大便干明显好转 鼻痒 喷嚏缓解不明显 下午五时左右仍有面热 口中和 舌

38、苔白 脉弦细 辨六经属太阳 阳明 太阴 合病 辨方证属麻黄加术汤合薏苡败酱散方证 处方 麻黄 10 克 桂枝 10 克 炒杏仁 10 克 炙甘草 6 克 生薏苡仁 18 克 败酱草 18 克 桔梗 10 克 生石 膏 45 克 苍术 15 克 清半夏 15 克 7 剂 水煎服 2010 年 4 月 7 日三诊 鼻痒 喷嚏明显好转 每日口服 扑尔敏 1 片即 可 午后面热已 大便正常 口中和 但尿频又复明显 夜尿 4 次 舌苔白 脉 沉细滑 3 月 24 日方去白术 白蒺藜 加苍术 15 克 生薏苡仁 18 克 桔梗 10 克 清半夏 15 克 7 剂 水煎服 2010 年 4 月 12 日四诊

39、 尿频不明显 夜尿 1 2 次 已停服 扑尔敏 尚 有鼻塞 喷嚏 舌苔白 脉沉细 3 月 31 日方加细辛 15 克 7 剂 水煎服 药后无明显不适 停药 体体 会会 过敏性鼻炎属中医 鼻鼽 范畴 为临床常见病 多发病 该病的发生与患 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 者体质和所处环境有关 对该病的治疗 西医至今缺乏特异性手段 中医治疗也 往往得失参半 本案患者经前后四诊 服药 28 剂 取得短期效果 确属不易 对本案辨证论治的梳理对本案辨证论治的梳理 纵观本案治疗 一 三诊和二 四诊取方用药似乎出入很大 但始终围绕一条主线 即 外邪里饮 初诊着眼于尿频 取用

40、治疗外寒里饮的五苓散方合利湿活血的赤小豆当归散 方 考虑目痒 鼻痒 喷嚏属太阳 故加用荆芥 防风 白蒺藜合桂枝以开太阳之表 二诊 尿频 便干好转 提示上方治里饮取效 但鼻痒 喷嚏不解 提示开太阳不力 遂改用麻黄 汤开太阳之表 加苍术 半夏治里饮 午后面热 考虑有阳明证 故加用薏苡仁 败酱草 生石膏以清阳明 三诊鼻痒 喷嚏减轻 提示开太阳效佳 面热已 提示清阳明得效 但尿 频加重 提示里饮较甚 故转方 以初诊方加减治里饮为主 四诊尿频已 提示治里饮取效 又转方以二诊方加大剂温化里饮之细辛 开表治饮并重 方药几经转折 但始终不离开表治 里 本栏编辑 李小研 桂双喜 季之恺 贾文学 杏林百花园杏林百

41、花园 浅谈王乐亭的 老十针 浅谈王乐亭的 老十针 老十针与腹部腧穴应用 推荐人 魏守虎 所谓 金针 其实有这么几位比较有名的大夫 比如沪上的金针黄石屏 极其门人方慎安 黄的再传蜀中叶心清先生 北京较有名的大概就是胡荫培 和王乐亭二位了 所谓 金针王乐亭 是以六寸金针曲池透臂臑治疗 鼠疮 脖子 即颈淋巴结核 而闻名的 其实刺针法另有许多别的用途 此文着重 介绍 老十针 的一些应用 歌曰 气海天枢与三脘 足三里穴与内关 调理胃肠老十针 气血充合保平安 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 老十针穴位组成 上脘中脘下脘气海天枢内关足三里 金针王乐亭 书 中的 老十针 加

42、减变化 1 去上脘 下脘加章门 2 加关元 三阴交 3 加内庭 4 去上脘 下脘 内关 加关元 曲骨 三阴交 至于方义和王老临床应用经验请参阅原书 此文以介绍应用经验为主 对原文只照录参照不过多赘述 两种 新老十针 两种 新老十针 高立山先生所谓胃十针与老十针取穴相同 后有人将足三里改为公孙穴 取其与内关八脉交会相配之意 天津胡光老师将老十针加右日月以加强疏肝 利胆之用 另据 金针再传 以肝俞 胆俞 脾俞 胃俞 大肠俞为背部老 十针 可供参考 老十针应用经验老十针应用经验 1 老十针的取穴研究 老十针的取穴研究 1 腹四门 老十针中中脘 气海 天枢为常用针方腹四门 为距肚脐周围 1 5 寸 2

43、 寸的四个常用腧穴 本人临床常用脐周 3 寸以内的压痛点或筋节进针治 疗全身疾病 实际与两种脐针疗法相类似 脐周上下左右旁开 0 5 寸为 千 金方 所载之脐旁四半 能补诸虚百损 又与齐氏脐针之四正位位置相近 用腹四门可有效调节腹部脾升胃降的小循环 2 任脉线诸穴选用 任脉为阴脉之海 有六个募穴位于其上 其中较重要者笔者认为有巨阙 中脘 气海三穴正应上中下三焦 可据病情分别选用之 3 四肢部腧穴的选择 原来老十针常用内关 足三里作为配穴应用 常根据病情选择四肢部合 穴 主要用老十针治疗内脏诸疾 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 2 老十针的基本症治 老十针的基

44、本症治 原主要用于治疗脾胃病 或作为调节全身功能的配穴在治疗疾病的平台 期使用 用不同配穴变化作为调整脏腑功能用 3 常用的老十针加减变化 常用的老十针加减变化 老十针实际是脏腑辨证应用于针灸临床取穴的产物 所以临床应用以脏 腑大体辨证属何脏有病 即用何脏之针穴 淡化寒热虚实 所谓针灸之双 向调节作用 而实际中老十针系列针法似以补虚见长 心系病 中脘 气海 天枢 巨阙 关元 阴陵泉 肾关 向后透刺肾 经 心门 肝系病 中脘 气海 天枢 右日月 右期门 或带脉 曲泉 或风市 中渎 肝门 脾系病 中脘 气海 天枢 左食窦 或腹结 左腹哀 手三里 曲池 上下廉 足三里 巨虚上下廉 肺系病 中脘 气海

45、 天枢 扶突 膻中 尺泽 阴陵泉 肾关或驷马 肾系病 中脘 气海 天枢 肓俞 尺泽 阴谷 祛痰用法 中脘 气海 大横 腹哀 曲池 丰隆 或三重 补脾胃诸虚 中脘 下脘 气海 关元 双天枢 手足三里 强力补肾 中脘 下脘 气海 关元 双肓俞 或气穴 尺泽 肾关 或 阴谷 利胆用法 柴胡汤诸症 中脘 下脘 气海 关元 右日月 右期门 侧三里 侧下三里 调理气机 中脘 气海 滑肉门 外陵 合谷 太冲 利水用法 中脘 气海 阑门 中极 水道 天井 委阳 附 浅谈王乐亭的临证约法五章 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 王乐亭教授行医一生 治学勤奋 态度严谨 遵古而不泥训

46、 继承之中 又有所发挥 他在临证时 坚持详审四诊 辨证立法要求精确 施术时 取 穴 进针 手法 行针 起针一丝不苟 几十年如一日 逐渐形成一套自我 遵守的 意念法规 现将这些 法规 比较系统地加以总结 定名为 临证 约法五章 分述如下 1 四诊务必详尽 辨证立法要准 四诊务必详尽 辨证立法要准 问 望 闻 切四诊 是中医收集临床第一手资料的独特方法 通过四 诊合参 以探求病因 确定病位 审视证候 观察病情的变化 综合起加以 判断即为辨证 然后据以制定治疗法则和拟定针灸处方 王乐亭老医生对于 四诊是十分重视的 对每一个患者 他都要详细而又抓住要害地询问病史 认真望 切诊察 更为可贵的是 在治疗的

47、过程中 对于经过 1 2 个疗程而 疗效不佳的复诊患者 他就重新进行四诊 对病情的真实情况再做进一步的 了解和认识 从而调整或改变原来的治疗方案 以期提高疗效 2 配穴合理 取穴正确 配穴合理 取穴正确 王老有丰富的临床经验 思想活跃 颇多独创 临床取穴之多少 视病 情而定 例如 临床常用的配方 养阴清肺法 只有鱼际 太溪二穴 而治 疗顽固性半身不遂的 十二透穴 多达 24 个穴位组成 王老常讲 用穴如用 兵 病繁则多设 病简则少施 不以取穴多少论英雄 临床取穴之配伍以合 理为宜 古人有 宁失其穴 勿失其经 之说 是有一定道理的 但王老主张 勿 失其经 也勿失其穴 对于取穴要求非常严格 力求精

48、确 例如 悬钟穴 近几十年绝大多教教课书 挂图 模型等针灸教材都介绍在腓骨后缘取之 但王老坚决不赞同 临床一贯坚持取腓骨前缘 曾遭人非议 此结论终于在 国家标准 经穴部位 中得到证实 腓骨前缘之取穴是正确的 可见王老之 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 高明 并非一般 3 针尖方向 进针深浅应适宜 针尖方向 进针深浅应适宜 王老在这方面很是讲究 例如 列缺穴 应当屈腕取之 针体才能顺利 的向上深探入内 才能有效 长强穴必须顺尾骨前缘平刺二寸深 使病人不 自觉的发出呼叫之痛声 定能取效 正所谓 啊声取长强 足三里穴 王老认为其取法为 三里膝眼下 三寸两筋间 距离

49、胫骨前 缘宽度是一立横指 又说 五分治于胫 一寸治于腹 寸半中脘行 二寸 治咽喉 如刺三寸整 巅绍血下行 每刺该穴时 也都分别按照上述规定深 度来执行 4 补泻手法明确 补泻手法明确 王老根据 针灸大成 和周伯勤之 中国科学针灸 所介绍的捻转补泻 手法之论述 经过自己几十年的临床反复实践 最后形成自己的独特手法风 格 王老最后将捻转补泻之手法归纳为 随济迎夺 进插提退 八个字 即 按各条经的循行方向而行补泻手法 正如王老的自叙田 我选用捻转补泻手 法 因它对深浅刺的穴位都能用 其如头面 胸胁 腰背 手足指部等处 皆是浅刺的部位 其它手法如提插 青龙摆尾 白虎摇头 凤凰展翅 苍龟 探穴等手法都不

50、能用 故选定捻转手法深浅皆宜 全身可用矣 5 留针时间与起针得当 留针时间与起针得当 王老认为留针时间一般以 30 分钟为宜 王老曾讲 针刺入经穴 通过 经络疏导经气 使脏腑气血得到畅通或补益 从而促进虚实平衡 但必须要 经过运行一个周次的时间 方有良效 本栏编辑 魏守虎 蔡荣福 路永利 吕八平 王利峰 正本清源读伤寒 名师垂教学经典 复兴中医内刊投稿邮箱 fxzynk 名家医案专栏名家医案专栏 刘志龙教授治疗糖尿病医案刘志龙教授治疗糖尿病医案 撰稿人 心止一处 刘志龙 男 主任中医师 教授广州中医药大学博士研究生导师澳门科技大学兼职 教授博士研究生导师广东省中医药学会理事脑病专业委员会副主任

本文地址:https://www.ssmr.cn/p-1112.html